Farmaci rimborsabili: aumenta il numero dei preparati coperti dall’INAIL
Quando si parla di tutela della salute dei lavoratori infortunati o affetti da malattie professionali, una delle questioni più rilevanti riguarda l’accesso ai farmaci e il relativo rimborso da parte dell’INAIL. La notizia che il numero dei farmaci rimborsabili aumenta rappresenta un passo concreto verso una copertura più ampia e più equa per gli assicurati: ogni ampliamento dell’elenco si traduce in un beneficio economico immediato per chi affronta lunghi percorsi di cura e riabilitazione. Comprendere come funziona questo sistema, quali categorie di farmaci sono incluse, quando il numero dei farmaci rimborsabili aumenta e quali procedure seguire permette ai lavoratori — e ai loro consulenti — di esercitare pienamente i diritti riconosciuti dalla normativa vigente.
Il quadro normativo di riferimento: dall’art. 11 del D.Lgs. 81/2008 alle circolari INAIL
L’INAIL con Circolare n. 9 del 2016 ha informato gli utenti dell’aumento del numero dei farmaci rimborsabili dall’Istituto stesso, “con otto nuovi preparati e/o farmaci”. L’Istituto avvisa inoltre gli utenti che, ai fini del rimborso, restano invariate le modalità definite nella Circolare n. 30 del 2014.
Al riguardo si legge quanto segue nella Circolare n. 9/2016, avente ad oggetto: le prestazioni sanitarie necessarie al recupero / miglioramento dello stato psico-fisico degli infortunati e dei tecnopatici e l’ampliamento dei farmaci rimborsabili.
Premessa: il principio di necessarietà delle cure
La circolare n. 62/2012, nel recepire le disposizioni contenute nell’art. 11, comma 5 bis, del D.Lgs. 81/2008 e s.m.i., riafferma il compito dell’Istituto di garantire il diritto degli assicurati a tutte le cure necessarie al recupero dell’integrità psico-fisica, anche al fine del possibile reinserimento socio lavorativo, con le risorse finanziarie di bilancio disponibili a legislazione vigente.
Nella stessa circolare, con riferimento al principio della necessarietà delle prestazioni curative e nel rispetto del limite degli oneri che l’Istituto può sostenere per erogare le prestazioni stesse, sono state elencate le specialità farmaceutiche rimborsabili limitatamente al periodo di inabilità temporanea assoluta al lavoro, al fine di dare priorità a quelle necessarie in fase acuta per una più pronta guarigione degli assicurati.
Inoltre, è stato previsto che, nell’ipotesi in cui fossero stati accertati margini di miglioramento in termini di risorse disponibili, il rimborso delle spese sostenute dagli assicurati per le suddette cure sarebbe stato esteso anche ad altri farmaci, ritenuti necessari al miglioramento dello stato psico-fisico degli infortunati e dei tecnopatici.
Sulla base di tali disposizioni, dopo un periodo di sperimentazione, con circolare n. 30 del 4 giugno 2014, si è proceduto a una prima revisione e ampliamento delle specialità farmaceutiche rimborsabili e all’estensione del diritto al rimborso dei farmaci, oltre che durante il periodo di inabilità temporanea assoluta al lavoro, anche successivamente alla stabilizzazione dei postumi.
Quando e perché il numero dei farmaci rimborsabili aumenta
L’elenco dei farmaci rimborsabili INAIL non è statico: il numero dei farmaci rimborsabili aumenta ogni volta che l’Istituto rileva, sulla base della letteratura scientifica più aggiornata e dei monitoraggi interni, che nuove specialità farmaceutiche sono necessarie al miglioramento dello stato psico-fisico degli assicurati e che le risorse di bilancio lo consentono. Questo meccanismo di revisione periodica è espressamente previsto dalla normativa e costituisce una garanzia strutturale per i lavoratori: significa che la tutela farmaceutica è destinata ad ampliarsi progressivamente, seguendo l’evoluzione della medicina e delle esigenze cliniche reali.
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I fattori che determinano un ampliamento dell’elenco sono essenzialmente tre: le evidenze scientifiche emergenti, le segnalazioni delle Direzioni regionali INAIL e i risultati dei monitoraggi sulla spesa sostenuta dall’Istituto. Quando questi tre elementi convergono, l’INAIL procede all’aggiornamento dell’elenco con apposita circolare, assegnando ai nuovi preparati un codice INAIL identificativo.
Ampliamento delle specialità farmaceutiche rimborsabili: cosa cambia
Premesso quanto sopra, in considerazione degli approfondimenti effettuati sulla base della più recente letteratura scientifica, delle proposte di implementazione dell’elenco dei farmaci rimborsabili pervenute dalle Direzioni regionali e delle risultanze dei monitoraggi effettuati ai fini della rilevazione degli oneri sostenuti dall’Istituto, con la circolare n. 9/2016 si fornisce un nuovo e più esteso elenco di specialità farmaceutiche rimborsabili (Allegato n. 1) che annulla e sostituisce quello di cui alla circolare n. 30/2014.
In particolare, il nuovo elenco modifica la voce 14 ampliandone le caratteristiche e introduce otto nuovi preparati e/o farmaci, con l’assegnazione dei rispettivi nuovi codici INAIL (da 30 a 37). Per una più agevole consultazione dei farmaci, l’elenco è stato predisposto, oltre che in ordine di “codice INAIL”, anche in ordine alfabetico.
Ai fini del rimborso delle spese sostenute dagli assicurati per l’acquisto dei farmaci indicati nell’Allegato n. 1 alla presente circolare, è stato aggiornato anche il modulo predisposto per la richiesta da parte dell’assicurato (Allegato n. 2); resta invariato il flusso procedurale definito nella circolare n. 30/2014 per l’istruttoria delle richieste, nonché la modulistica relativa ai provvedimenti in esito alla stessa.
Chi può richiedere il rimborso e in quale periodo
Il diritto al rimborso dei farmaci rimborsabili INAIL spetta agli assicurati che abbiano subito un infortunio sul lavoro o che siano affetti da una malattia professionale riconosciuta. La copertura si estende sia al periodo di inabilità temporanea assoluta al lavoro sia, successivamente, alla stabilizzazione dei postumi, ampliando così significativamente la platea dei beneficiari rispetto alla disciplina originaria. È essenziale che i farmaci siano prescritti dal medico curante o dallo specialista e che la spesa sia documentata da regolare ricevuta o scontrino fiscale parlante.
Procedura per ottenere il rimborso dei farmaci INAIL
La procedura per accedere al rimborso dei farmaci rimborsabili INAIL si articola in passaggi chiari che il lavoratore deve seguire con attenzione per evitare il rigetto della domanda:
- Verifica dell’elenco: accertarsi che il farmaco acquistato figuri nell’elenco aggiornato allegato alla Circolare n. 9/2016 (Allegato n. 1), identificandolo tramite il codice INAIL o la denominazione in ordine alfabetico. Poiché il numero dei farmaci rimborsabili aumenta periodicamente, è buona prassi consultare anche il portale istituzionale INAIL per verificare eventuali aggiornamenti successivi.
- Compilazione del modulo: utilizzare il modulo aggiornato (Allegato n. 2) per la richiesta di rimborso, indicando correttamente il codice INAIL del farmaco, la data di acquisto e l’importo speso.
- Presentazione della documentazione: allegare la prescrizione medica, lo scontrino fiscale parlante o la ricevuta di acquisto e copia del verbale INAIL che attesta il riconoscimento dell’infortunio o della malattia professionale.
- Invio alla sede INAIL competente: trasmettere la domanda alla sede territoriale INAIL di riferimento, rispettando i termini di prescrizione previsti dalla normativa.
Il flusso procedurale per l’istruttoria delle richieste rimane quello definito nella circolare n. 30/2014, garantendo così continuità e certezza operativa per le sedi territoriali e per gli assicurati.
Decorrenza e ambito di applicazione delle nuove disposizioni
Le presenti disposizioni si applicano, a prescindere dalla data dell’evento, alle richieste di rimborsi per farmaci prescritti e acquistati a decorrere dal 13 novembre 2012, a oggi in istruttoria o pervenute a far data dalla pubblicazione della presente circolare.
Si fa, infine, presente che sono in corso le implementazioni della procedura informatica per l’aggiornamento dell’elenco dei farmaci rimborsabili. I lavoratori e i loro patronati di riferimento sono pertanto invitati a monitorare con regolarità gli aggiornamenti pubblicati sul portale istituzionale INAIL: ogni volta che il numero dei farmaci rimborsabili aumenta, l’Istituto pubblica una nuova circolare con l’elenco aggiornato e i relativi codici identificativi, rendendo immediatamente operativa la nuova copertura.
Perché l’aumento del numero di farmaci rimborsabili è rilevante per i lavoratori
L’ampliamento dell’elenco dei farmaci rimborsabili non è una mera questione tecnico-amministrativa: si traduce in un beneficio economico diretto per i lavoratori infortunati e per i tecnopatici, che spesso devono sostenere spese farmaceutiche significative durante i lunghi percorsi di cura e riabilitazione. Maggiore è il numero di specialità farmaceutiche coperte dal rimborso INAIL, minore è l’onere a carico del lavoratore e della sua famiglia. In un contesto in cui i costi sanitari continuano a crescere, la tutela offerta dall’Istituto assume un valore sociale fondamentale, coerente con i principi costituzionali di protezione della salute e della dignità del lavoratore.
Dal punto di vista del consulente del lavoro o del legale che assiste il lavoratore, conoscere con precisione l’elenco aggiornato e le procedure di rimborso consente di fornire un’assistenza completa, evitando che il cliente perda un diritto già riconosciuto per mancanza di informazioni o per errori formali nella presentazione della domanda. Tenere monitorato il momento in cui il numero dei farmaci rimborsabili aumenta è quindi parte integrante di una consulenza professionale diligente.
FAQ: domande frequenti sui farmaci rimborsabili INAIL
Tutti i farmaci prescritti dopo un infortunio sono rimborsabili dall’INAIL?
No. Il rimborso riguarda esclusivamente i farmaci inclusi nell’elenco ufficiale allegato alla Circolare n. 9/2016 e successivi aggiornamenti. È quindi indispensabile verificare preventivamente che il farmaco prescritto figuri in tale elenco, identificandolo tramite il codice INAIL o la denominazione alfabetica.
Con quale frequenza il numero dei farmaci rimborsabili aumenta?
Non esiste una cadenza fissa: l’INAIL procede all’ampliamento dell’elenco ogni volta che le evidenze scientifiche, le segnalazioni delle Direzioni regionali e i monitoraggi sulla spesa lo rendono opportuno e le risorse di bilancio lo consentono. Ogni aggiornamento viene formalizzato con apposita circolare pubblicata sul portale istituzionale. È quindi consigliabile consultare periodicamente il sito INAIL per verificare se il numero dei farmaci rimborsabili è aumentato rispetto all’ultima verifica effettuata.
Il rimborso è limitato al periodo di malattia acuta?
No. A seguito dell’ampliamento introdotto dalla circolare n. 30/2014 e confermato dalla circolare n. 9/2016, il diritto al rimborso si estende anche al periodo successivo alla stabilizzazione dei postumi, coprendo quindi anche le fasi di cura a lungo termine.
Cosa succede se il farmaco non è nell’elenco INAIL ma è necessario per la cura?
In tal caso il rimborso INAIL non è automaticamente riconoscibile. Il lavoratore può tuttavia valutare, con l’assistenza di un consulente, se sussistano i presupposti per richiedere una valutazione in deroga o se il farmaco possa essere coperto da altri strumenti di tutela sanitaria previsti dal Servizio Sanitario Nazionale.
È possibile richiedere il rimborso per farmaci acquistati in passato?
Sì, entro i limiti previsti. Le disposizioni della circolare n. 9/2016 si applicano alle richieste relative a farmaci prescritti e acquistati a decorrere dal 13 novembre 2012, purché la domanda sia ancora in istruttoria o venga presentata successivamente alla pubblicazione della circolare stessa, nel rispetto dei termini di prescrizione.
(Fonte: INAIL)
Questo articolo è stato realizzato con il supporto dell'AI e sottoposto a revisione editoriale.
